10 behandelingen voor clusterhoofdpijn

Clusterhoofdpijn vindt plaats in een cyclisch patroon, of cluster, dat weken tot maanden kan duren van vijftien tot 180 minuten. Ze zijn de meest ernstige van hoofdpijn en worden door sommigen aangeduid als "zelfmoordhoofdpijn." De exacte oorzaak van clusterhoofdpijn is onbekend. Ze komen vaker voor bij mannen en beginnen meestal voor de leeftijd van 30. Een onderzoek uit Duitsland schat dat 1 op 1000 volwassenen clusterhoofdpijn heeft. Symptomen zijn onder meer intense pijn in of rond een oog met bijbehorende roodheid, overmatig scheuren, zwelling, vernauwing van de pupil, afhangend ooglid en loopneus of verstopte neus.

Tien behandelingen voor clusterhoofdpijn zijn ...

1. Zuurstof

Zuurstof is een eerstelijnsagent bij de acute behandeling van clusterhoofdpijn. Het wordt beschouwd als een abortief medicijn, dat is bedoeld om te voorkomen dat clusterhoofdpijn zich verder ontwikkelt. In een proef gepubliceerd in het Journal of the American Medical Association, was geïnhaleerde zuurstof (100 procent) bij 12 liter per minuut effectiever dan placebo bij het elimineren van pijn na 15 minuten toediening (78 procent vs. 20 procent) .

Een Australisch onderzoek suggereerde dat hyperbare zuurstof (toegediend bij omgevingsdrukken van meer dan 1 atmosfeer) effectiever was dan normobare zuurstof (toegediend bij 1 atmosfeer) bij het afbreken van clusterhoofdpijn.
Er zijn geen bijwerkingen gemeld bij toediening van zuurstof bij de acute behandeling van clusterhoofdpijn. Het toedienen van hyperbare zuurstof heeft twee belangrijke nadelen - kosten en gebrek aan toegankelijkheid. De kosten van toediening van normobare zuurstof zijn goedkoop, maar deze behandelingsmethode lijdt aan ongemak en gebrek aan toegankelijkheid. Er is geen bewijs dat aangeeft dat zuurstof toekomstige clusterhoofdpijn voorkomt.

2. Triptans

Triptanen zijn ook eerstelijns agenten in de acute behandeling van clusterhoofdpijn. Net als zuurstof zijn ze ook abortieve middelen. Triptanen werden eerst gebruikt als middelen voor de behandeling van migrainehoofdpijn. Uit een studie van de Universiteit van Oxford in Engeland bleek dat een dosis van 6 mg sumatriptan (Imitrex) effectiever was dan placebo bij verlichting van de pijn 15 minuten na injectie (75 procent versus 32 procent). In hetzelfde onderzoek was een intranasale dosis van 10 mg van zolmitriptain (Zomig) ook 30 minuten na toediening beter dan placebo voor pijnverlichting (62% vs. 26%).

Bijwerkingen gemeld met de injectie van sumatriptan omvatten duizeligheid, vermoeidheid, misselijkheid, braken, reacties op de injectieplaats en parestheisas (gevoel van pinnen en naalden op de huid). Bijwerkingen gemeld met de intranasale toediening van zolmitriptan (Zomig) omvatten slechte smaak, ongemak in de neusholte en slaperigheid (slaperigheid). Personen met coronaire hartziekte of ongecontroleerde hoge bloeddruk (hypertensie) mogen geen triptanen krijgen.

3. Lidocaïne

Lidocaine (Xylocaine) is een lokaal anestheticum, dat het reversibele verlies van gevoel tijdens chirurgische ingrepen veroorzaakt. Andere toepassingen in de geneeskunde zijn onder andere behandeling van zenuwpijn (neuropathie), oorsuizen (tinnitus), abnormale hartritmestoornissen (hartritmestoornissen) en hoesten (antitussivum).

In een proef bij de Robbins Headache Clinic in Illinois kregen 30 mannelijke patiënten intranasale toediening van 4 procent lidocaïne (4 verstuivingen in het neusgat aan de aangedane zijde) als een mislukte behandeling voor acute clusterhoofdpijn. Het bleek slechts marginaal effectief te zijn voor de behandeling van acute clusterhoofdpijn, aangezien 46 procent van de patiënten geen verlichting van lidocaïne meldde. Ongunstige effecten van intranasale lidocaïne omvatten verstopte neus en onaangename smaak. Vanwege het gemak van toediening en het ontbreken van nadelige effecten, kan het de moeite lonen om lidocaïne verder te bestuderen als een hulpmiddel of toevoeging aan andere behandelingen van acute clusterhoofdpijn, zoals zuurstof en triptanen.

4. Octreotide

Octreotide (Sandostatine) bootst het van nature voorkomende hormoon somatostatine na, dat ook bekend staat als groeihormoonremmend hormoon. Octreotide wordt gebruikt voor de behandeling van acromegalie (gigantisme), VIPomas en carcinoïde tumoren. Een VIPoma is een tumor waarbij de cellen betrokken zijn die vasoactief intestinaal peptide (VIP) in de pancreas produceren. Carcinoïde tumoren worden voornamelijk gevonden in het maagdarmkanaal en kunnen leiden tot carcinoïd syndroom, dat wordt gekenmerkt door blozen van de huid en diarree. Off-label toepassingen (niet goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration) omvatten de behandeling van slokdarmvarices in de bloedsomloop (vergrote aders) en dumpingsyndroom.

In een onderzoek uit Londen was subcutane injectie van octreotide in een dosis van 100 microgram significant beter dan placebo in de acute behandeling van clusterhoofdpijn (52 procent versus 36 procent) 30 minuten na toediening. Ongunstige effecten van octreotide zijn een opgeblazen gevoel, diarree, constipatie, braken, achtergrondhoofdpijn, duizeligheid, reacties op de injectieplaats, misselijkheid en gebrek aan energie (lethargie).

5. Ergots

Ergotamine en dihydroergotamine (DHE) behoren tot de groep van medicijnen die bekend staat als ergots. Ergots kunnen worden gebruikt om migrainehoofdpijn te behandelen. Ze kunnen ook worden gebruikt om acute clusterhoofdpijn te behandelen en te voorkomen. Ergotamine zorgt ervoor dat de bloedvaten in het lichaam vernauwen (vasoconstrict). Het kan onder de tong worden gebruikt (sublinguaal) ter voorkoming van clusterhoofdpijn. Dihydroergotamine is een derivaat van ergotamine. Zelf-geïnjecteerd DHE kan nuttig zijn bij het voorkomen van acute clusterhoofdpijn, terwijl is aangetoond dat intraveneuze DHE acute clusterhoofdpijn effectief behandelt.

Een studie gepubliceerd in Hoofdpijn wees uit dat herhaalde intraveneuze dihydro-ergotamine veilig, snel en effectief clusterhoofdpijn onderdrukt. Alle 54 patiënten die deelnamen aan de studie hadden volledige verlichting van hun clusterhoofdpijn, meestal binnen 2 dagen. Bijwerkingen van de ergotklasse omvatten pijn op de borst (angina), hartinfarct (hartaanval), littekens (fibrose), jeuk (pruritus) en duizeligheid (duizeligheid).

6. Verapamil

Verapamil behoort tot de klasse van geneesmiddelen die calciumkanaalblokkers worden genoemd en die voornamelijk worden gebruikt om hoge bloeddruk (hypertensie) te behandelen. Het is de eerste medicatie voor de profylaxe of preventie van clusterhoofdpijn. Verapamil wordt verkocht onder de merknamen Calan en Verelan. Het wordt gebruikt in een minimale orale dosis van 240 mg in een enkele of verdeelde dosis per dag. Een Canadese studie gepubliceerd in Neurology rapporteerde een vermindering van 50 procent in chronische clusterhoofdpijn behandeld met verapamil. Het kan 2 tot 3 weken duren voor het volledige effect van dit medicijn.

Bijwerkingen gemeld met verapamil zijn onder meer een trage hartslag (bradycardie), obstipatie, lage bloeddruk (hypotensie) en vergroting van het tandvlees (gingival-hyperplasie). Patiënten die dit medicijn gebruiken, hebben ook periodieke harttracering (elektrocardiogrammen) nodig om de hartblokkade te controleren. Bij personen met een hartblok worden de elektrische signalen die het hart controleren gedeeltelijk of volledig geblokkeerd om de lagere kamers van het hart (ventrikels) te bereiken.

7. Lithium

Lithium (Eskalith) is een stemmingsstabiliserend medicijn, dat voornamelijk wordt gebruikt voor de behandeling van een bipolaire stoornis (manische depressie). Net als verapamil wordt het gebruikt voor de profylaxe of preventie van clusterhoofdpijn. Een Canadese studie gepubliceerd in Neurology rapporteerde een vermindering van 37 procent in chronische clusterhoofdpijn behandeld met lithium. De voordelen van dit medicijn verschijnen meestal binnen 2 weken na aanvang van het medicijn.

Een orale dosering van 800 tot 900 mg bij maaltijden in verdeelde doses wordt aanbevolen. Bijwerkingen van lithium zijn onder meer trillende handen (tremoren), misselijkheid, verhoogde dorst, overmatig urineren (polyurie) en hypothyreoïdie (slecht functionerende schildklier). Bloedspiegels van lithium moeten elke 6 maanden worden gecontroleerd en met wijzigingen in de dosis om te beschermen tegen toxiciteit. Nier- en schildklierfunctie moeten ook periodiek worden gecontroleerd tijdens het gebruik van dit medicijn.

8. Corticosteroïden

Orale corticosteroïden (steroïden) zijn krachtige ontstekingsremmers en kunnen worden gebruikt bij de preventie van chronische clusterhoofdpijn. Ze lijken het meest bruikbaar als overbruggingstherapie totdat een ander profylactisch medicijn zoals verapamil of lithium therapeutisch wordt. Prednison is het prototypische corticosteroïde. Het wordt meestal oraal ingenomen in een dosis van 50 tot 80 mg per dag, die geleidelijk afneemt over een periode van 10 tot 12 dagen.

Langdurig gebruik van corticosteroïden wordt niet aanbevolen vanwege de mogelijkheid van ernstige bijwerkingen zoals verhoogde bloedsuikerspiegel (hyperglycemie), hoge bloeddruk (hypertensie), verhoogde eetlust, slapeloosheid en nervositeit. Er bestaan ​​geen adequate klinische onderzoeken die corticosteroïden nuttig vinden bij de langdurige behandeling van chronische clusterhoofdpijn.

9. Topiramate

Topiramaat (Topamax) is een anti-epileptische aanval die wordt gebruikt bij de behandeling van epilepsie. In verschillende kleine onderzoeken is aangetoond dat het effectief is voor de profylaxe of preventie van chronische clusterhoofdpijn. Het exacte werkingsmechanisme bij het instellen van clusterhoofdpijn is onbekend. Een in Spanje gepubliceerd onderzoek in Hoofdpijn rapporteerde de remissie van chronische clusterhoofdpijn bij 60 procent van de patiënten behandeld met topiramiet. Deze patiënten werden behandeld met zeer lage doses (25- tot 75 mg per dag).

Bijwerkingen waargenomen met topiramaat zijn duizeligheid, vermoeidheid, nervositeit, parasthesieën (gevoel van tintelingen, kietelen, prikken of verbranding van de huid), haaruitval (alopecia) en verlies van eetlust (anorexia). Het mag niet worden voorgeschreven aan personen met actieve of een geschiedenis van nierstenen (nephrolithiasis). Topiramaat moet ook worden vermeden bij zwangere vrouwen vanwege een verhoogd risico op geboorteafwijkingen, met name gespleten gehemelte.

10. Melatonine

Melatonine is een hormoon gemaakt door de pijnappelklier in de hersenen en helpt de slaap- en waakcyclus van mensen onder controle te houden. Kleine hoeveelheden van het hormoon kunnen worden gevonden in voedingsmiddelen zoals vlees, granen, fruit en groenten. Het wordt vaak gebruikt als een supplement om een ​​goede nachtrust te bevorderen bij personen die lijden aan jetlag of slaapproblemen (slapeloosheid). Een Italiaanse studie gepubliceerd in Cephalgia rapporteerde vermindering van clusterhoofdpijn bij 50 procent van de patiënten die 's avonds een orale dosis melatonine van 10 mg ontvingen. Bij patiënten die reageerden op de behandeling met melatonine, werden clusterhoofdpijn kwijtgescholden totdat de medicatie werd stopgezet.

Er zijn geen significante nadelige effecten gemeld bij de toediening van melatonine. Het kan zeer nuttig zijn voor de profylaxe van clusterhoofdpijn bij personen die geen van de andere geneesmiddelen kunnen verdragen die worden gebruikt om deze aandoening te voorkomen.