10 Oorzaken van pijn op de borst die niet uw hart zijn

Iedereen maakt zich zorgen dat pijn op de borst gerelateerd is aan het hart en dat ze een hartaanval of een hartinfarct kunnen ervaren. Maar hoe zit het met de oorzaken van pijn op de borst niet gerelateerd aan hartaandoeningen of een hartaanval? Niet-cardiale pijn op de borst (NCCP) is de term die wordt gebruikt om pijn in de borst te beschrijven die niet wordt veroorzaakt door een hartaandoening of een hartaanval. Veel mensen beschrijven knijpen of brandende pijn op de borst, die kan uitstralen naar de rug, nek, armen of kaak. Geschat wordt dat ongeveer 25 procent van de Amerikaanse bevolking een aflevering van NCCP heeft meegemaakt. Tien oorzaken van pijn op de borst die niet jouw hart zijn, zijn ...

1. Gastro-oesofageale refluxziekte

Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) of zure reflux is de meest voorkomende oorzaak van NCCP. Het is goed voor 22 tot 66 procent van NCCP. De aandoening wordt gekenmerkt door de terugstroom, of reflux, van de maaginhoud in de slokdarm. Een beeldvormend onderzoek met de naam bariumzwaluw kan worden gebruikt om GERD te diagnosticeren. Een bariumzwaluw is een röntgenonderzoek dat wordt gebruikt om de slokdarm zichtbaar te maken, de buis die de keel en de maag verbindt.

Behandeling van GERD vereist een stapsgewijze benadering met modificatie van de levensstijl en controle van maagzuursecretie. Wijzigingen in de levensstijl kunnen gewichtsverlies zijn, grote maaltijden vermijden, ten minste drie uur na een maaltijd wachten voordat u gaat liggen en het hoofdeinde van het bed met acht centimeter of meer omhoog brengen. Vermijden van alcohol, pepermunt, cafeïne, chocolade, citrusvruchtensap en voedingsmiddelen op basis van tomaten worden ook aanbevolen. Afhankelijk van de ernst kan medicamenteuze therapie voor GERD antacida, H2-blokkers en protonpompremmers bevatten om het maagzuurniveau te verlagen.

2. Slokdarmmotiliteitsstoornissen

Slokdarmmotiliteitsstoornissen zijn een veel minder algemene oorzaak van NCCP. Voorbeelden van dit soort stoornissen zijn diffuse oesofageale spasmen (DES), notenkrakeresofagus en achalasie. DES wordt gekenmerkt door onregelmatige, ongecoördineerde en soms krachtige slokdarmcontracties. Notenkraker slokdarm wordt gekenmerkt door gecoördineerde, krachtige slokdarm samentrekkingen. Ten slotte wordt achalasie gekenmerkt door de afwezigheid van slokdarmcontracties (geen peristaltiek) en abnormaal verhoogde tonus van de onderste slokdarmsfincter (LES) als gevolg van zenuwverlies.

Het complement van motiliteitsstoornissen van de slokdarm die NCCP veroorzaken, kan worden behandeld met een reeks benaderingen die op de LES zijn gericht:
1). Nitraat- en calciumantagonisten zijn eerstelijnsbehandeling. Beide werken door de LES te ontspannen.
2). Botulinum (BotoxTM) injecties. Botox werkt door het verminderen van de spierneurotransmitter acetylcholine, die relaxatie van de LES veroorzaakt.
3). Ballonverwijding (verbreding) van de slokdarm, indien vernauwd.
4). Chirurgie om de LES (myotomie) te snijden.

3. Slokdarm Overgevoeligheid

Slokdarmovergevoeligheid is een andere oesofageale oorzaak van NCCP. Individuen ervaren pijn op de borst met zeer kleine drukveranderingen in de slokdarm of wanneer een kleine hoeveelheid maagzuur in de slokdarm terugvloeit. Personen met slokdarmovergevoeligheid melden vaker en intensere oesofageale symptomen voor dezelfde mate van slokdarmstimulatie in vergelijking met personen zonder slokdarmovergevoeligheid. Het moet worden overwogen bij personen met symptomen van de slokdarm die niet reageren op ogenschijnlijk adequate GORZ-behandeling.

Als GERD aanwezig is, maakt maagzuuronderdrukking deel uit van het oorspronkelijke behandelingsregime. Antidepressiva kunnen worden toegevoegd in een poging om pijnsignalen te blokkeren. De meest bestudeerde klasse van antidepressiva in termen van pijnmodulatie is de tricyclische antidepressiva (TCA's). Voorbeelden van TCA's zijn amitriptyline, imipramine (TofranilTM) en nortriptyline (PamelorTM). Intermitterend gebruik van TCA's en maagzuuronderdrukking kan de beste optie zijn, vooral als de symptomen klein zijn en niet vaak voorkomen.

4. Longembolie

Longembolie (PE) verwijst naar de ontwikkeling van een bloedstolsel in een of meer van de bloedvaten in de longen, wat mogelijk levensbedreigend kan zijn. Het is een andere oorzaak van NCCP. De aandoening ontstaat meestal als gevolg van een bloedstolsel in een van de diepe aderen van de onderste extremiteit, die diepe veneuze trombose (DVT) wordt genoemd. Als gevolg hiervan wordt PE niet als een ziekte beschouwd maar als een complicatie van onderliggende DVT.

Computertomografie-angiografie (CTA) is de standaard voor het diagnosticeren van PE. Tijdens deze beeldvormingsprocedure worden patiënten geïnjecteerd met contrast en worden er beelden gemaakt van bloedvaten. In het geval van PE ligt de nadruk op aders in de longen. Als CTA niet beschikbaar is, is pulmonaire angiografie de standaard voor het diagnosticeren van PE. Alle personen met de diagnose PE hebben antistolling nodig of maatregelen om verdere bloedstolsels te voorkomen. Het prototypische anticoagulans of bloedverdunner is warfarine (CoumadinTM).

5. Pneumothorax

Pneumothorax verwijst naar de abnormale aanwezigheid van lucht in de pleuraholte. De pleuraholte vertegenwoordigt de potentiële ruimte tussen de borstwand en het oppervlak van de long. Pneumothorax is een andere oorzaak van NCCP. Het culmineert in instorting van de aangedane long. Trauma is de meest voorkomende oorzaak van pneumothorax. Roken verhoogt het risico op spontane pneumothorax. Pneumothorax kan worden geclassificeerd als primaire, secundaire en terugkerende spontane; iatrogeen (als gevolg van een medische interventie); traumatische; en spanning.

Afhankelijk van de ernst van de pneumothorax, kan de behandeling bestaan ​​uit observatie voor kleine hoeveelheden plaatsing van lucht tot thoraxslang in ernstige gevallen. Complicaties van significante pneumothorax kunnen ademhalingsfalen of hartstilstand omvatten. Pleurodese, of sclerotherapie, moet worden overwogen bij personen met herhaalde pneumothoraces. Tijdens de procedure worden talk- of tetracycline-antibiotica-derivaten (minocycline, doxycycline) in de pleuraholte gebracht, waardoor littekens ontstaan. De procedure vermindert de kans op terugkerende pneumothorax.

6. Longontsteking

Longontsteking vertegenwoordigt een infectie van het longweefsel met een virus, bacterie of schimmel. Het is een andere oorzaak van NCCP. Longontsteking kan worden geclassificeerd als verworven door de gemeenschap of in het ziekenhuis. Een andere naam voor een ziekenhuis-verworven pneumonie (HAP) is een nosocomiale pneumonie. Streptococcus pneumoniae is de meest voorkomende bacteriële oorzaak van community-acquired pneumonia (CAP). Rhinovirus en influenza zijn de meest voorkomende virale etiologieën van CAP. HAP komt het meest voor in medische en chirurgische intensive care-eenheden.

Diagnose van pneumonie wordt meestal veroorzaakt door X-thorax. Personen met de diagnose CAP hebben mogelijk al dan niet toegang tot het ziekenhuis nodig. Adequate therapie voor CAP kan een macrolide-antibioticum (azithromycine, clarithromycine of erytromycine) of doxycycline zijn. Wat HAP betreft, wordt aanbevolen dat elk ziekenhuis antibiogrammen genereert om zorgprofessionals te begeleiden met betrekking tot de optimale keuze van antibiotica. Antibiogrammen rapporteren de gevoeligheid van specifieke micro-organismen voor een batterij antibiotica.

7. Longkanker

Longkanker is een andere oorzaak van NCCP. Het is de belangrijkste oorzaak van sterfgevallen door kanker in de VS, zowel bij mannen als bij vrouwen. Longkanker claimt meer levens per jaar dan combinatie van colon-, prostaat-, eierstok- en borstkanker. Mensen die roken hebben het grootste risico op het ontwikkelen van longkanker. Blootstelling aan passief roken kan het risico van een persoon om longkanker te ontwikkelen ook verhogen.

De twee belangrijkste soorten longkanker zijn niet-kleincellige longkanker (NSCLC) en kleincellige longkanker (SCLC). Het meest voorkomende type longkanker is NSCLC. Plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom en grootcellig carcinoom zijn subtypes van NSCLC. Haverkelkkanker is een andere naam voor SCLC. De meeste behandelingen voor beide soorten longkanker omvatten chirurgie, chemotherapie en / of bestralingstherapie. Daarnaast kan NSCLC worden behandeld met gerichte therapieën, radiofrequente ablatie of immunotherapie.

8. Pleurisy

Pleuritis is een andere oorzaak van NCCP. Pleuritis verwijst naar ontsteking van het borstvlies of het membraan rond de longen. Een andere naam voor pleuritis is pleuritis. De aandoening wordt gekenmerkt door scherpe pijn op de borst, die kan worden verergerd door diepe inspiratie (inademing), hoesten, niezen of beweging van de borst. Potentiële oorzaken van pleuritis zijn onder meer virale infectie (meest voorkomende), longembolie (PE), pneumonie, trauma, tuberculose (tbc), pneumothorax en asbestgerelateerde ziekten.

Een thoraxfoto (CXR) of computertomografie (CT) -scan zou het eerste onderzoek naar beeldvorming zijn bij het stellen van de diagnose pleuritis. Behandeling van pleuritis hangt van de oorzaak af, maar de behandeling van borstpest (CP) begint over het algemeen met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Klinische onderzoeken met het gebruik van NSAID's voor de behandeling van pleuritis zijn beperkt tot indomethacine, waarvan werd geconcludeerd dat het een uitstekende keuze was voor de behandeling van pleuritisch CP. Narcotische pijnstillers hebben beperkt gebruik bij de behandeling van pleuritisch CP en moeten met voorzichtigheid worden gebruikt.

9. Costochondritis

Costochondritis is een andere oorzaak van NCCP. Het verwijst naar een ontsteking van het kraakbeen dat de ribben aan het borstbeen of het borstbeen bevestigt. Er zijn zeven gewrichten tussen het kraakbeen en het borstbeen die kunnen worden aangetast, en meer dan één gewricht wordt in 90 procent van de gevallen aangetast. De aandoening treft vrouwen meer dan mannen (70 procent versus 30 procent). Costochondritis is typisch een diagnose van uitsluiting, wat betekent dat mogelijk fatale oorzaken van pijn op de borst zijn uitgesloten met onderzoekende testen.

Het doel van de behandeling van costochondritis is om ontsteking te verminderen en dit kan worden bereikt met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Ibuprofen (AdvilTM, MotrinTM) is de voorkeurs-NSAID voor de eerste behandeling van costochondritis. Zelden, ongevoelige of onbeheersbare gevallen kunnen worden behandeld met een injectie van een lokaal anestheticum (pijnstiller) en een steroïde zoals methylprednisolon of betamethason. Narcotische pijnstillers hebben geen rol bij de behandeling van de aandoening. De prognose, of vooruitzichten voor herstel, voor personen met costochondritis is uitstekend.

10. Psychische stoornissen

Psychische stoornissen zijn een andere oorzaak van NCCP. De meest vaak genoemde stoornissen zijn angst en depressie. Een klinische studie gepubliceerd in het tijdschrift Psychosomatic Medicine vond dat mensen met psychiatrische stoornissen drie keer meer kans hadden om pijn op de borst te melden. In dit specifieke onderzoek meldde ongeveer 25 procent van de deelnemers psychiatrische stoornissen te hebben gehad, waarvan angst en depressie gelijk waren verdeeld.

Er zijn specifieke behandelingen voor angst en depressie die op lange termijn afleveringen van pijn op de borst kunnen verminderen of voorkomen. Acute angst kan worden behandeld met zo nodig anti-angst medicijnen zoals diazepam (ValiumTM) of alprazolam (XanaxTM). Chronische angst en depressie kunnen worden behandeld met selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) zoals fluoxetine (ProzacTM), paroxetine (PaxilTM), citalopram (CelexaTM) of escitalopram (LexaproTM). Momenteel is niet bekend of psychiatrische stoornissen pijn op de borst veroorzaken of dat personen met deze stoornissen zich meer bewust zijn van pijn.