10 behandelingen voor acute lage rugpijn

1. Bedrust

De doelen van behandeling voor acute LBP zijn pijn verlichten, functie verbeteren, werktijd verkorten en copingstrategieën ontwikkelen door middel van educatie. Bedrust moet worden beperkt of helemaal worden vermeden bij degenen die acute LRP ondervinden. Een paar decennia geleden was het advies om een ​​paar dagen bedrust te krijgen. Tegenwoordig is het meer aan te raden om de activiteit aan te passen en in beweging te blijven.

Onderzoekers van het Harvard-rapport "Goed ontworpen klinische studies suggereren dat een vroege terugkeer naar normale activiteiten - met wat rust als dat nodig is - beter is dan thuisblijven van het werk voor een langere periode." Bedrust is minder effectief in het verminderen van pijn en het verbeteren van de functie bij drie tot twaalf weken dan advies om actief te blijven. Langdurige bedrust vergroot het risico op bijwerkingen zoals constipatie, gewrichtsstijfheid, drukzwakte (decubitus), verlies van botmineraaldichtheid (BMD), spierverspilling en veneuze trombo-embolie (bloedstolsels in de aderen onder de kuiten en in de longen ).

2. IJs en vervolgens verwarmen

IJs moet met tussenpozen worden aangebracht gedurende de eerste 48 uur na het letsel en dan kan daarna warmte worden toegediend. Het maakt niet uit welke modaliteit, de toepassing mag niet groter zijn dan 20 minuten per keer. Plaatselijke koeling vermindert de bloedtoevoer naar het geblesseerde gebied, wat helpt bij het verlichten van zwelling, en blokkeert de geleiding van pijnsignalen via lokale zenuwen. Warmte, aan de andere kant, maakt strakke spieren los en verhoogt de bloedstroom, waardoor de zuurstoftoevoer toeneemt voor een snelle genezing of herstel.

Volgens het National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), is er bewijs dat de toepassing van ijs en warmte de pijn kan verminderen en de mobiliteit tijdens episoden van acute LBP kan verhogen. Breng in een handdoek gewikkeld ijs aan om de huid die over de blessure ligt te beschermen tegen bevriezing. Als u een verwarmingsmatras gebruikt, schakel dan uit voordat u in slaap valt om het risico op brandwonden te verminderen.

3. Over-the-counter (OTC) pijnstillers

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals aspirine, ibuprofen (Advil, Motrin) en naproxen-natrium (Aleve, Naprosyn) zijn vaak eerstelijnsbehandeling voor de pijn en zwelling die gepaard gaat met acute LBP. Acetaminophen is een alternatief voor NSAID's die kunnen worden gebruikt bij de behandeling van acute LBP. De meeste deskundigen adviseren om paracetamol te vervangen door NSAID's bij personen die geen NSAID's kunnen nemen vanwege reeds bestaande aandoeningen zoals maagzweren, ongecontroleerde hoge bloeddruk, nieraandoeningen en bepaalde gastro-intestinale aandoeningen (GI).

Geen basislijnpatiëntkarakteristiek kan het succes van therapie met NSAID's voorspellen. Niemand NSAID is superieur aan een ander bij het verlichten van pijn, maar het is OK om over te schakelen naar een andere NSAID als de eerste niet effectief is in het verlichten van pijn. Niemand weet of NSAID's beter zijn dan paracetamol bij het verlichten van pijn. Ten slotte is de toevoeging van paracetamol aan een NSAID niet voordeliger dan paracetamol alleen.

4. Spierrelaxantia

Spierverslappers kunnen de pijn helpen verlichten door de spier te ontspannen, die in constante contractie is als reactie op plaatselijke verwonding. Spierverslappers zijn alleen op recept verkrijgbaar en omvatten benzodiazepine (diazepam [Valium], alprazolam [Xanax]) en niet-benzodiazepine (carisoprodol [Soma], cyclobenzaprine [Flexeril], metaxalon [Skelaxin], tizanidine [Zanaflex]). Sommige gegevens uit klinische studies suggereren dat spierverslappers in combinatie met NSAID's een bijkomend voordeel kunnen hebben met betrekking tot pijnvermindering.

De meeste pijnvermindering van spierverslappers treedt op in de eerste zeven tot veertien dagen, maar het voordeel kan tot vier weken aanhouden. Gebruik van diazepam en carisoprodol moet kort zijn (minder dan twee weken) om het risico van misbruik en afhankelijkheid te verminderen. Omdat alle spierverslappers nadelige effecten kunnen hebben, zoals slaperigheid, duizeligheid en misselijkheid, moet medisch personeel ze voorzichtig voorschrijven.

5. Opioïden

Ondanks weinig bewijs van voordeel, worden opioïden vaak voorgeschreven voor personen met ernstige acute LBP. Huidige studies tonen geen verschil in pijnverlichting of tijd om weer aan het werk te komen tussen orale opioïden (hydrocodon [Vicodin], oxycodon [Percocet, OxyContin], morfine, codeïne en verwante geneesmiddelen) en NSAID's of acetaminophen. Orale opioïden lopen ook het risico van een schadelijke dosisescalatie in de loop van de tijd, die sommigen "verdraagzaamheid" of "de draak najagen" noemen.

Opioïden zijn afgeleid van opium of synthetisch gemaakt. Onderzoekers voelen dat opioïden de perceptie van pijn veranderen door verzwakking van pijnsignalen die worden doorgegeven aan de hersenen. Opioïden zijn het duidelijkst geïndiceerd voor kortdurende behandeling van ernstige acute LBP. Nauwlettende monitoring is essentieel als wordt overwogen om opioïden te gebruiken voor de behandeling van chronische LBP. In de afgelopen jaren is het gebruik van deze medicijncategorie omhooggeschoten. Bezorgdheid over misbruik van opioïden heeft geleid tot het creëren van receptbewakingsprogramma's en misbruikafschrikkende formuleringen. Voorschrijvers kunnen een patiënt vragen om een ​​overeenkomst voor pijnbehandeling te ondertekenen, wat pijnpatiënten kan vereisen om periodieke fysieke onderzoeken en urinetests te ondergaan.

6. Epidurale steroïde injectie

Een epidurale steroïde-injectie (ESI) maakt gebruik van zowel een verdovend als verdovend middel, zoals lidocaïne of bupivacaïne, en een steroïde zoals triamcinolon, methylprednisolon of dexamethason. De combinatie van medicijnen wordt toegediend in de epidurale ruimte van de wervelkolom, die het gebied is tussen de dura mater (bedekking van de hersenen en het ruggenmerg) en de benige wervels of ruggengraten. ESI is het meest effectief bij de behandeling van inflammatoire aandoeningen die leiden tot acuut LBP, wat spinale stenose, degeneratieve schijfaandoening (DDD), een hernia of ischias kan zijn.

Veel patiënten melden enige verlichting van acute LBP met ESI. Personen die slechts een milde verlichting van pijn ervaren, kunnen kandidaten zijn voor een herhaling van één tot twee sessies ESI met een interval van ongeveer één tot vier weken om volledig effect te bereiken. De mogelijke schadelijke effecten van ESI kunnen spinale hoofdpijn van een durale punctie, bloeding, infectie, allergische reactie en zenuwbeschadiging of verlamming (zeldzaam) omvatten.

7. Chiropractische zorg

Chiropractische zorg is gericht op de diagnose en niet-chirurgische behandeling van aandoeningen van het zenuwstelsel en / of musculoskeletaal systeem. Gegevens van lage kwaliteit tonen aan dat manipulatie van de wervelkolom door een goed opgeleide chiropractor effectiever kan zijn dan schijnbehandelingen bij de kortetermijnreductie van acute LBP (minder dan zes weken). Spinal manipulatie, of hands-on aanpassing van de wervelkolom, is de basis van chiropractische zorg.

Klinische onderzoeken hebben aangetoond dat chiropractische zorg geen klinisch relevante verbetering van pijn of invaliditeit oplevert in vergelijking met andere behandelingen voor acute LBP. Bovendien is er weinig bewijs dat manipulatie van de wervelkolom kosteneffectief is bij de behandeling van acute LBP. Meer dan één sessie is nodig om acute LBP te diagnosticeren en te behandelen. Patiënten kunnen één tot drie keer per week worden gezien voor manipulatie van de wervelkolom gedurende enkele weken om volledig effect te bereiken. Zeer zelden kan manipulatie van de nek de bloedvaten beschadigen of een beroerte veroorzaken.

8. Acupunctuur

Acupunctuur is lange tijd een hoofdbestanddeel van de traditionele Chinese geneeskunde geweest. De kunst begon meer dan 2500 jaar geleden in China. Acupunctuur omvat het invoegen van dunne naalden op bepaalde punten (meer dan 2000) op het lichaam om de onbalans van qi (uitgesproken als "chee") te corrigeren. Er wordt gezegd dat de verbeterde stroom van energie in de Qi pijn verlicht en de gezondheid verbetert. Het wordt als een alternatieve therapie beschouwd en heeft minder nadelige effecten dan veel van de traditionele behandelingen voor LBP.

LBP is een van de belangrijkste redenen voor het zoeken naar acupunctuur. Het bewijs om het effect van acupunctuur te ondersteunen bij de behandeling van LBP is beperkt. Verschillende lage kwaliteit klinische studies concludeerden dat acupunctuur minimaal of geen voordeel had ten opzichte van schijnbehandeling, naproxen (Naprosyn) of de Chinese kruidentherapie moxibustie. Een andere studie concludeerde dat acupunctuur kosteneffectief kan zijn bij patiënten met LBP langer dan vier weken.

9. Fysiotherapie

Patiënten met acute LRP worden vaak verwezen voor fysiotherapie (PT) als een aanvankelijke conservatieve (niet-chirurgische) behandeling. Een redelijk tijdsbestek om resultaten te verwachten is vier weken en de meeste voorschriften voor verwijzing voor PT zijn ten minste vier weken of langer, indien vooraf door een verzekeraar geautoriseerd. De doelen van PT zijn om rugpijn te verminderen, de functie te verhogen en de patiënt een onderhoudsprogramma te leren om toekomstige episodes van acute LBP te voorkomen.

De meeste patiënten worden geadviseerd om een ​​proef met PT te ondergaan voordat ze een operatie na de operatie overwegen. Veel patiënten met acute LBP vinden het geruststellend om te worden opgevolgd door een fysiotherapeut om ervoor te zorgen dat ze doorgaan en problemen voorkomen. Doorlopende, op fysiotherapie gerichte thuisoefenprogramma's voor acute LBP kunnen de frequentie van herhaling verminderen, de tijd tussen episodes van rugpijn verlengen en de behoefte aan gezondheidszorg verminderen. Daarom zijn de meeste van deze oefenprogramma's kosteneffectieve behandelingen voor acute LBP.

10. Chirurgie

Relatief weinig individuen vereisen een rugoperatie voor acute LBP. Het blijft echter een optie (meestal in laatste instantie). Fragmenten van een gescheurde schijf tussen de wervels (backbones) kunnen onnodige druk uitoefenen op een lokale spinale zenuw en moeten chirurgisch worden gedecomprimeerd. Wervels kunnen operatief worden versmolten om mensen te helpen weer mobiel te worden. Symptomen zoals incontinentie van de dikke darm of blaas of verlies van gevoel bij een zadelverdeling zijn zorgelijk en vereisen mogelijk een nooddepressieve operatie.

Een rugoperatie kan worden uitgevoerd met een minimaal invasieve aanpak waarbij het herstel wordt geschat op één tot drie weken. Het slagingspercentage voor decompressieve spinale chirurgie is hoog, met ongeveer 90 procent van de patiënten die een goede verlichting ervaren van beenpijn, meestal een teken van een beknelde zenuw (zenuwcompressie), na de operatie. Door spinale fusie kan de beweging worden gestopt bij een pijnlijk segment van de wervelkolom (de pijngenerator), wat LBP zou moeten verminderen.